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关于《佛山市基本医疗保险新增门诊慢性、门诊特定病种药品目录》的政策解读

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一、制定背景与目的

根据《佛山市人力资源和社会保障局关于增加阿尔兹海默病?#20154;?#31181;门诊慢性病种、门诊特定病种的通知》(佛人社〔2018〕329号)的文件规定,从2019年1月1日起,将阿尔兹海默病、克罗恩病、强直性脊柱炎三个病种纳入门诊慢性病种,将普通肺结?#22235;?#20837;门诊特定病种,为了更好地保障参保人的医疗待遇,完善门慢、门特药品目录管理,有效防控医保基金支出风险,我们配套开展新增门慢、门特病种二级药品目录制定工作。经医学专家论证,形成《佛山市基本医疗保险新增门诊慢性、门诊特定病种药品目录》。

二、制定依据

1、《人力资源社会保障部关于印发国?#19968;?#26412;医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)的通知》(人社部发〔2017〕15号)

2、《关于执行2017年版国?#19968;?#26412;医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录有关问题的通知》(粤人社发〔2017〕221号)

3《佛山市人力资源和社会保障局关于增加阿尔兹海默病?#20154;?#31181;门诊慢性病种、门诊特定病种的通知》(佛人社〔2018〕329号)。

三、主要内容

  (一)《佛山市基本医疗保险新增门诊慢性、门诊特定病种药品目录》按照病种名称分为4个二级目录。目录表格内包括“序号”、“药品类型”、“病种名称”、“药品名称”、“药品剂型”等5列,其中“药品类型”对应国家目录中关于该类药品的分类,包括西药、中成药、中药饮片三大类。“病种名称”是指药品相对应的门诊慢性、门诊特定病种名称;“药品名称”是指药品的通用名;“药品剂型”是指该通用名药品的剂型类别,同一通用名的西药药品可能有一个或多个剂型,中成药药品剂型已包含在其通用名。

    (二)《佛山市基本医疗保险新增门诊慢性、门诊特定病种药品目录》的药品从《广东省基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录(2010年版)》和《国?#19968;?#26412;医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录(2017年版)》中遴选,严格执行国家、省的相关文件规定,不得调整或突破规定的医保限定支付范围。

(三)《佛山市基本医疗保险新增门诊慢性、门诊特定病种药品目录》的药品按照“临床必需、价格合理、安全有效”的原则,优先选择药品?#24471;?#20070;有治疗相应门特、门慢病种的适应症或已经纳入相应门特、门慢病种诊疗指南的药品,并?#23454;?#32771;虑联合用药、治疗副作用用药或其他辅助用药临床医学、药学、中药学专家研究论证后最终确定。   

)为确保公平性,选择药品时只选择通用名药品名称、剂型必须与国家规定的药品目录保持一致。

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